A spirál mint fogamzásgátló: típusok, előnyök, hátrányok, ajánlások
A spirál, más néven méhen belüli eszköz (IUD – intrauterine device), az egyik leghatékonyabb, hosszú távú, visszafordítható fogamzásgátló módszer. Használatával nemcsak a nem kívánt terhesség előzhető meg, de több nőgyógyászati probléma – például erős, görcsös menstruáció – is kezelhető. A méhen belüli eszköz két fő típusa a hormonmentes és a hormonális (alacsony hormontartalmú) spirál. Ezek jellegzetességeit, előnyeit és hátrányait segít megérteni dr. Antritter Zsófia szülész-nőgyógyász.
Mi a spirál, és hogyan működik?
A spirál egy kis T-alakú eszköz, amelyet a nőgyógyász a méh üregébe helyez fel. Kialakítása és működési mechanizmusa típusonként eltérő:
- a hormonmentes spirál általában rézzel bevont, amely toxikus környezetet teremt a spermiumok számára, így gátolja a megtermékenyülést, valamint megakadályozza az embrió beágyazódását;
- az alacsony hormontartalmú spirál kis mennyiségű progeszteront (levonorgesztrelt) bocsát ki közvetlenül a méh üregébe, csökkentve a méhnyálkahártya vastagságát és a méhnyak nyákjának áteresztőképességét – ezáltal megakadályozza a fogantatást és az embrió beágyazódását.
Mindkét típus rendkívül hatékony: a Pearl-indexük (azaz az évente 100 nőre jutó nem kívánt terhességek száma) 0,1–0,8 között mozog, szemben a tabletták 0,3–9 közötti értékével [Forrás: WHO, 2023].
Típusai: hormonmentes és hormonális verziók
Hormonmentes spirál
A hormonmentes eszköz előnye, hogy nem tartalmaz hormont, így nem befolyásolja a menstruációs ciklust. A peteérés (ovuláció) megtörténik minden hónapban, a ciklus természetes ritmusát nem módosítja.
Előnyök:
- Nem avatkozik bele a hormonális rendszerbe.
- Ideális azoknak, akik hormonmentes megoldást keresnek.
- Akár 10 évig is hatékony (pl. rézspirál).
Hátrányok:
- Az ovuláció továbbra is megtörténik, tehát lehetséges a fogamzás, de az embrió nem tud beágyazódni.
- Ez etikai kérdéseket is felvethet: egyesek szerint az így működő spirál abortív hatású lehet, mivel a megtermékenyült petesejt nem tud megtapadni.
- Erősebb, görcsösebb menstruációt okozhat.
Alacsony hormontartalmú spirál
A hormonális spirálok kis mennyiségű levonorgesztrelt bocsátanak ki a méhüregbe. Ez a hormon a nyálkahártya elvékonyításán keresztül akadályozza meg az embrió beágyazódását, sűríti a méhnyaknyákot, és időnként meg is gátolja az ovulációt.
Előnyök:
-
Csökkenti vagy akár teljesen megszünteti a menstruációs vérzést.
-
Enyhíti a görcsös, darabos vérzéseket.
-
Nem abortív hatásmechanizmusú, mivel nem minden esetben történik meg a fogamzás.
-
Csak lokálisan hat, a hormon nem szívódik fel a véráramba jelentős mértékben.
-
Trombózison átesett nők is használhatják, mivel nem növeli a trombózis rizikót [Forrás: ACOG, 2021].
Hátrányok:
-
Hormon tartalma miatt előfordulhat enyhe mellékhatás (pl. pecsételő vérzés, mellfeszülés az első hónapokban).
-
Drágább lehet, mint a hormonmentes verzió.
Kiknek ajánlott?
A spirál típusától függően különböző élethelyzetekben javasolt:
-
Fiatal, még nem szült nők számára már elérhető kisebb méretű spirál is.
-
Hormonmentes megoldásban gondolkodóknak ideális a rézspirál.
-
Menstruációs problémákkal küzdőknek (pl. erős, görcsös, szabálytalan ciklus esetén) az alacsony hormontartalmú spirál nyújthat jelentős életminőség-javulást.
A spirál felhelyezését nőgyógyász végzi, általában menstruáció idején, és a helyzetét később időnként ellenőrizni kell (ultrahanggal vagy manuálisan). Az eszköz általában 3–5 évig maradhat bent, típusfüggően.
Etikai és személyes megfontolások
Dr. Antritter Zsófia kiemeli: a spirál használata – különösen a hormonmentes verzióé – etikai kérdéseket is felvethet, mivel a fogantatás megtörténhet, de az embrió nem tud beágyazódni. Vannak, akik ezt nem tekintik problémának, mások viszont már a megtermékenyülés pillanatától kezdve emberi életként tekintenek a kialakulóban lévő embrióra.
Ezért a spirál kiválasztása mindig egyéni döntés, amelyet nőgyógyásszal történő alapos konzultáció előzzön meg. Nincsen „jó” vagy „rossz” választás – az adott élethelyzethez, meggyőződéshez és egészségi állapothoz leginkább illeszkedő megoldást kell megtalálni – vallja a dr. Antritter Zsófia.
| Hormonmentes spirál | Alacsony hormontartalmú spirál | |
|---|---|---|
| Működés | Réz toxikus hatása akadályozza a fogantatást | Progeszteron csökkenti a nyálkahártya vastagságát |
| Ovuláció | Történik minden hónapban | Lehet, de gyakran elmarad |
| Beágyazódás | Nem történik meg | Nem történik meg |
| Hatás a ciklusra | Természetes ciklus megmarad | Vérzés csökken, szabályozható vagy megszűnhet |
| Etikai kérdés | Fogantatás megtörténhet, de nem ágyazódik be | Inkább megelőzi a fogantatást |
| Használható trombózis esetén? | Igen | Igen |
| Hatás időtartama | 5 év vagy több | 3–5 év |
@hattyumedicina A spirál (IUD) az egyik legtutibb fogamzásgátló: milyen típusai vannak, melyiknek mi az előnye és hátránya? Dr. Antritter Zsófia elmagyarázza. #hattyumedicina #hattyúmedicina #orvos #orvosi #orvosválaszol #orvosvalaszol #nőgyógyásznál #nőgyógyászat #nőgyógyász #nogyogyaszatiproblema #nogyogyaszvalaszol #nőgyógyászatiproblémák #nőgyógyászatbudapest #nőgyógyászativizsgálat #terhesség #terhesseg #nőidolgok #csajosdolgok #csajoknak ♬ eredeti hang – Hattyú Medicina – Hattyú Medicina
A spirált nem csak azok használhatják, akik már szültek?
Nem, a spirál (méhen belüli eszköz, IUD) nem csak szült nőknek helyezhető fel. Bár sokakban, sok fórumon felmerül a kérdés, és olykor szakemberek köréből is hallani más hangokat, a válasz − a mai modern eszközök tekintetében − egyértelmű. „Az én nőgyógyászom szerint csak aki már szült, annak lehet spirált rakni” − mesélte egy követőnk, kérdése: „Téved?” Nos, igen. Korábban a spirálok valóban nagyobb méretűek voltak, nehezebben voltak felhelyezhetők szűkebb méhszáj esetén, így több orvos is tartott a méh perforációjától vagy a fájdalmas felhelyezéstől. Egyesekben élt a gyanú, hogy a későbbi termékenységre hatással lehet – ezek azonban mind tévesnek bizonyultak a modern eszközök esetében.
A spirál alkalmazása szülés nélkül is lehetséges. A modern IUD-k (pl. hormonális spirál, rézspirál) biztonságosan használhatók nullipar (nem szült) nőknél is. Az ajánlások szerint fiatal, nem szült nők számára is megfelelő és hatékony fogamzásgátló módszer: a WHO, az ACOG (Amerikai Szülész-Nőgyógyászok Kollégiuma), valamint számos európai szakmai irányelv is támogatja a használatát ebben a populációban.
Természetesen szülés nélküli nők esetén tapintatos, óvatos technikával, megfelelő méretű spirállal, esetleg helyi érzéstelenítéssel történik a felhelyezés. És nyilván nem minden spiráltípus ideális minden nőnek – az orvos feladata megtalálni az optimális típust. Ezért fontos tapasztalt, körültekintő, megbízható orvost választani.
Hátrahajló méh (retrovertált méh) esetén is lehet spirált (IUD) alkalmazni?
Igen, a hátrahajló méh (retrovertált méh) nem kizáró ok a felhelyezésre.
A méh helyzete – előre- vagy hátrahajló – anatómiai variáció, nem betegség, és önmagában nem akadályozza a spirál felhelyezését. Egy gyakorlott nőgyógyász pontosan fel tudja mérni a méh dőlését és alakját, és ehhez igazítja a felhelyezés technikáját.
A hátrahajló méh kissé megváltoztathatja a felhelyezés szögét, ezért:
- tapasztalt orvosra van szükség a beavatkozáshoz,
- ultrahanggal történő ellenőrzés (felhelyezés közben vagy után) ajánlott lehet a helyes pozíció megerősítésére,
- előfordulhat, hogy kissé kellemetlenebb a beavatkozás, de ez jól kezelhető.
Egyes esetekben (pl. erősen hátrahajló méh, korábbi méhen végzett műtét) egyéni mérlegelés szükséges – de még ilyenkor sem kizárt a spirálhasználat.